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          寶寶上顎有紅點以及頻繁流鼻血

           

          這個,你真猜不到啦。...

          上次給大家講了上顎上的白斑問題,本意是為了讓醫生同行們注意下這些不常見的問題,因為有時候一個點想不透,真的會做好多檢查,浪費好多錢。

          沒看的可以看看:寶寶上顎上的白斑和黑斑,你能想到是這些東西嗎?

          哈哈,但是有些家長們覺得,這個事情好常見啊,好吧,那我寫些不常見的,你肯定不知道的,讓你漲知識吧。

          還是先把口腔上顎處出現真正問題的白斑給大家看下,之前也寫過文章,具體見:喂奶方法不對,會導致孩子口腔潰瘍!竟然高達15%孩子有這個問題。

          這種潰瘍和孩子用奶瓶喂養有關,@Danni在后臺發消息給的圖片,有白斑、有出血,后來不知道什么原因就好了,能排除嚴重的癌前疾病,感覺也是這個創傷引起的潰瘍。因為時間限制,回復消息時超時,不讓回了,所以在這里說下。

          當然,還有鵝口瘡導致上顎粘膜白斑問題,也寫過,具體見:家里天天消毒,寶寶嘴里竟然長了白毛。這篇文章里關于益生菌部分失效,過段時間再看最新文章,給與評估。

          好,那進入今天的正題,孩子上顎上有紅點,是什么問題,如果有紅點,還經常流鼻血,又是什么問題。

          先說上顎上有紅點的,這個之前寫過文章,大家會有印象吧?

          目 錄

          1. 鏈球菌感染導致的上顎瘀點(出血點)
          2. EB病毒、腺病毒導致的上顎處瘀點
          3. 風疹、麻疹導致的上顎瘀點
          4. 上顎紅點伴隨著頻繁流鼻血

          一鏈球菌感染導致的上顎瘀點(出血點)

          如下圖所示,上顎處有好多小紅點,這是鏈球菌感染導致的,這是上顎出現紅點的常見原因。
          當然,鏈球菌感染還有其他表現,比如出現下圖所示的扁桃體處白色滲出。當然,孩子還可能有發熱、咽痛、嘔吐等表現。

          二EB病毒、腺病毒導致的上顎處瘀點

          EB病毒感染和腺病毒感染,都會導致咽部炎癥,也會出現類似鏈球菌感染的表現,有滲出,有出血點,單看咽部表現,不能很好的區分。

          EB病毒感染,會導致傳染性單核細胞增多癥,也就是大家熟悉的接吻病,咽部炎癥會出現白色、灰綠色的滲出,也會出現上顎出血點。就比例而言,雖然說出血點的幾率比鏈球菌少,但是也不能算少見,從這里不好區分。

          上圖是白色滲出的表現,和鏈球菌沒啥大區別


          那怎么辦,可以通過該病有淋巴結腫大、乏力、血常規異型淋巴細胞的比例增高區分。這個之前寫過文章,但是太老了,近期會重新寫。

          腺病毒感染后,會導致咽結合膜熱,就是發熱、咽炎、結膜炎。咽部表現和鏈球菌感染一樣,沒法區分,但是咱們也說了,還會出現結膜炎,可以區分。

          表現就是孩子眼睛紅紅的,先從一個眼開始,之后蔓延到另外一個眼睛,如下圖所示:
          圖片來自visualDx.com


          當然,還能通過咽部、扁桃體分泌物檢查(咽拭子檢查),如果腺病毒是陽性的,那就是腺病毒感染了,如果鏈球菌是陽性的,那就是鏈球菌感染了。

          三風疹、麻疹導致的上顎瘀點

          風疹和麻疹都是相應的風疹病毒、麻疹病毒引起的傳染病,其在上顎處,也會出現瘀點,單看瘀點,沒法和其他疾病區別,但是好在這兩個疾病,都有特征表現。

          下圖是風疹上顎出血點表現:
          下圖是麻疹上顎出血點表現:
          怎么區分下呢?

          風疹的表現是發熱后,當天就出現全身急性發作的斑丘疹,從面部向下擴展到軀干和四肢,1天左右遍及全身,皮疹為針尖大小粉色斑丘疹。

          麻疹是發熱3天左右出現皮疹,從耳后向全身蔓延,在發疹前,在口腔處,有典型的麻疹黏膜斑,表現被描述為:紅底上的鹽粒,如下圖所示:

          四上顎紅點伴隨著頻繁流鼻血

          孩子經常流鼻血,我們多認為是天氣干燥,或者孩子經常用手摳鼻子導致的鼻粘膜血管破裂導致的。

          但是,如果孩子每天都流鼻血或者每周都出現一次流鼻血的問題,伴隨著上顎有紅點或其他皮膚黏膜出血點,就要想想是不是這個疾?。?strong>遺傳性出血性毛細血管擴張癥(HHT),但強調一下,不一定是哦,還是得先排除其他導致孩子流鼻血的原因。

          這是一種常染色體顯性遺傳性血管病,黃種人系的發病率在/15000-8000,表現是皮膚黏膜毛細血管擴張,鼻出血、消化道出血,以及因為長期出血(流鼻血等)導致的缺鐵性貧血。

          毛細血管擴張是指皮膚、黏膜表面有明顯的擴張小血管,比如嘴唇、舌頭、上顎、手指等處,表現如下圖:

          在兒童期,最常見的表現是頻繁的鼻出血,原因是鼻腔處的毛細血管擴張,容易出血,如果空氣干燥,或者經常的摳鼻子、揉鼻子,這些脆弱的血管就容易破裂,導致出血。

          絕大部分(90%左右)該病患兒會出現每日或者每周出現一次鼻出血表現,如果孩子這么頻繁的鼻出血,要考慮該問題。沒有這么頻繁的,不用害怕啊。

          隨著孩子長大,可能會逐漸出現上面圖片中的毛細血管擴張表現,到中年后,30%患者可能出現反復的消化道出血表現。

          因為毛細血管擴張,可能出現動脈與靜脈直接相通,這些相通可能發生在肺部、肝臟、腦部,導致出現缺氧、肺栓塞、大頭畸形、腦積水、癲癇發作、腦出血等問題。但不是只要有動靜脈相通就有問題的,大部分患者沒有癥狀出現,嚴重時才出現癥狀。
          國內報道的病例,基本都是有這些嚴重問題的個案,普通的僅有鼻血表現的,診斷的很少。另外,單純肝臟動靜脈相通一般沒有癥狀。
          圖片來自參考文獻[3]


          流鼻血就考慮這個問題嗎?不是的。僅僅是頻繁的流鼻血,先考慮其他疾病導致的,比如鼻腔血管結構問題。

          如果家人有這個疾病,加上孩子流鼻血問題,要考慮該疾??;如果家人沒有,孩子除了流鼻血外,還有其他一種表現,比如皮膚粘膜出現毛細血管擴張,或者出現了消化道出血,才考慮這個疾病,當然,都是成年后才逐漸有這個表現的。

          那如果孩子有頻繁的鼻出血,要治療嗎?肯定需要,不治療的話,孩子天天失血,貧血和失血過多會出問題的。

          那要怎么治療呢?

          家里能做的也就是保證濕度,海鹽水噴鼻,避免孩子頻繁的摳鼻孔,而主要的止血手段,就得看耳鼻喉科醫生了,通過化學灼燒、激光切除、填塞等方式處理,至于哪種好,根據出血程度和醫生對技術的掌握程度定。

          嚴重或者多部位出血的患者,需要使用全身用藥等治療,需要??漆t生處理,不具體展開了。

          家長們最關心的是,如果孩子出現了頻繁鼻出血的問題,是否會出現后續的消化道出血,是否會有肺部、腦部癥狀,是否需要早進行篩查。

          對于孩子,表現要么是流鼻血,要么是是出現腦部癥狀,比如巨顱、腦積水、癲癇等問題 ,那一定要明確、完善腦、肺部等檢查并給與治療。

          如果僅僅有頻繁的流鼻血的問題,要不要完善檢查呢?對于血常規看看有沒有貧血是必要的,也很容易接受。但要不要給與肺部、腦部檢查呢?

          關于這個的推薦,要考慮到沒有肺部、腦部癥狀的孩子,出現這些問題的幾率高不高;檢查帶來的輻射問題;查出來后要不要處理;治療(栓塞或者手術切除動靜脈交通處)的好處和風險;在兒童期處理,成人期會不會復發這些,權衡決定。

          目前,因為這個病的研究還不深入,沒有統一的指南,各大機構會有自己的方案,有機構認為要對兒童進行全面的檢查,定期復查掌握其發展情況,有問題盡早處理,不讓孩子有危險。

          但是因為兒童期多沒有這些嚴重問題,檢查出問題后,不一定要處理,早期處理在成人期可能也會復發等問題,等成年后檢查,也是安全的。所以很多機構[2017年HHT國際會議,英國胸科學會(基于證據問題,發布的是16歲以上的建議)],不建議對沒有相關癥狀的兒童常規進行肺、腦檢查。

          - 參考文獻 -

          下拉看更多

          [1].Claire Shovlin.Clinical manifestations and diagnosis of hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome).UPTODATE.2019.

          [2].Claire Shovlin.Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT): Evaluation and therapy for specific vascular lesions.UPTODATE.2019.

          [3].李娟娟.遺傳性出血性毛細血管擴張癥合并肺動靜脈畸形栓塞治療 2 例.介入放射學雜志.2019.(28).1219-1221.

          [4].Jillian W. Andrejecsk.Executive summary of the 12th HHT international scientifc conference.2017.

          https://curehht.org/wp-content/uploads/2017/12/2017.11_Angiogenesis_HHT_Executive_Summary.pdf

          [5].Claire L Shovlin.British Thoracic Society Clinical Statement onPulmonary Arteriovenous Malformations.Thorax 2017;72:1154–1163. doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210764


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